“品管圈”提高門診中藥處方合格率

“品管圈”提高門診中藥處方合格率

徐誠  

昆山市中醫院  江蘇昆山（215300）

【摘要】目的：通過在開展品管圈活動，利用品管手法提高門診中藥處方的合格率，提高藥師在臨床藥學方面的業務水平。方法：利用決定矩陣圖確定活動主題，運用魚骨圖找出不合格處方原因，根據二八法則分析問題主因，繪制柏拉圖確定改善目標，查看雷達圖匯總活動成果。結果：中藥處方的不合格率由改善前的90.87%提高到改善后的96.58%，目標達標率86.38%，進步率62.54%，團隊的凝聚力和解決問題的能力得到提高。

【關鍵詞】品管圈；處方點評；處方合格率；

根據《處方管理辦法》規定，醫療機構應當建立處方點評制度，確保藥品的安全合理使用。只有加強藥師在藥品使用中的責任和作用，預防與藥物相關問題的發生，才能持續提高藥物使用水平和醫療質量，發現可能對患者造成的潛在隱患，降低醫療風險[1]。藥事服務水平的高低一方面決定于藥師個人專業技術水平的發揮，更重要的是整個藥師團隊作用的發揮。因此，藥師自發性組織藥事管理質控小組，對處方質量予以全程干預，能有效提高處方的合格率，降低不合理用藥。

l  資料與方法

1.1  資料來源

2013年4-5月隨即抽取改善前門診中藥處方1500張處方。2013年8-9月隨即抽取改善后門診中藥處方1200張處方。

1.2  方法

在門診中藥房由8名藥師自發組成品管圈，利用決定矩陣圖確定活動主題，運用魚骨圖找出不合格處方原因，根據二八法則分析問題主因，繪制柏拉圖確定改善目標，查看雷達圖匯總活動成果。

1.2.1主題確定

根據主題的緊迫性、可行性、上級要求、圈能力等投票確定降低中藥處方不合格率為本期品管圈活動的主題。

表1利用決定矩陣圖確定QCC活動主題

1.2.2現狀把握

在2013年4-5月隨即抽取的1500張門診中藥處方中發現137張不合格處方，處方合格率為90.87%。

表2  改善前不合格處方統計表

1.2.3 目標設定

根據現在的處方合格率和品管圈的圈能力制定目標值。[2]

改善前中藥處方不合格率=137/1500=9.13%

改善后的目標值=現狀值-改善值

        =現狀值-（現狀值*改善重點*圈能力）

        =9.13%-（9.13% * 90.51%*80%）

        =2.52%

改善幅度=72.4%

1.2.4 改進措施

通過魚骨圖分析產生不合格處方的原因，根據二八法則確定主要原因，并且制定實施相應措施。主要針對醫生、藥師、電腦系統、收費處等環節制定對策。

1.2.5效果確認

在2013年8-9月隨即抽取的1200張門診中藥處方，發現41張不合格處方，處方合格率為96.58%，目標達標率86.38% 進步率62.54%。

表3 改善后不合格處方統計表

改善前后柏拉圖對比

目標達標率= (改善后—改善前) / (目標值—改善前) *100%

         = （3.42%-9.13%）/（2.52%-9.13%）*100%

         =86.38%

進步率= (改善前—改善后) / 改善前 *100%

     = （9.13%-3.42%）/9.13% *100%

     =  62.54%

3 分析與討論

2.1 從不合格類型分析，書寫格式和處方腳注的不合格項占到38.69%。中藥處方的書寫按照中醫藥的特點有一些不同于西藥處方的格式要求，處方中的藥品需按君、臣、佐、使的順序書寫，并且還要腳注調劑、煎煮要求，另外對藥品的產地和炮制要求也會有所描述。錯誤的書寫會直接影響到處方的調配，從而影響治療效果，更可能發生醫療差錯。這就需要醫生在書處方時嚴格按照要求執行，通過行政干預的方法，與醫院管理部門溝通，醫務科加強了對醫生《處方管理辦法》的培訓，尤其是新醫生的業務培訓，取得了顯著成效。[3]

2.2從處方書寫類型看分析，不合格處方中手寫處方占比達到82.48%。手寫處方存在書寫慢，字跡辨認困難等缺點，因此電子處方的運用可以發揮其格式統一、藥名規范、字跡清晰等優點，從技術干預角度杜絕了大部分錯誤。改進措施中信息科對醫生進行了電腦操作強化培訓，醫生工作站增加了合理用藥信息支持系統，在源頭上對不合格處方做出了有效干預。

2.3從品管圈活動本身來看，通過活動藥師們能從多個角度、多個方面發現問題，全面考慮工作各個環節，能運用品管手法對崗位操作進行解析，大大提高了工作效率，增強了科室的凝聚力，提升了藥師的職業形象。

3  結束語

近年來，隨著社會對醫院用藥合理性的不斷關注，醫院的處方點評愈發重要。作為藥師對處方的實時分析點評可以促進藥物的合理使用，保障患者用藥安全，減少醫療差錯及糾紛的產生。特別是運用辯證施治的原則，分析點評中藥處方，可以大大降低中藥不良反應的發生率，提高中藥治療效果。藥師是整個醫療服務鏈條中不可或缺的一環，藥師品管圈就是要在“藥專業，要快樂，體現藥師專業價值，提供患者優質服務”的新價值觀念下，建立同患者、醫生間的良好合作，共同為社會的健康事業服務。

參考文獻

[1] 張曉樂主編.現代調劑學[M].北京大學醫學出版社，2011：197-199、393

[2] 張幸國.趙青威.李盈.馬葵芬[J].實用藥物與臨床，2009，12(4):233-235

[3] 張小萍. [J]吉林中醫藥，2007,27(1):44-46