醫療糾紛專題討論會議記錄

納入醫醫療質量管理委員會會議記錄

                    （2014年上半年醫療糾紛專題討論）

會議時間：2014年7月10日

會議地點：門診樓五樓辦公室

參會人員： 熊殿輝、易顯樹、 何忠誠、宋 鋼、李 平、王紹培、冉龍貴、陳定濤、吳選林、李儉東、顏泉、王飛、羅學鵬、何銘、陶松、張理宏、郭燕波、韓本權、巫林、楊明英

主持人：丁友明  院長：

丁友明院長：今天召開醫療質量管理工作會，重點是通報醫院2014年上半年醫患糾紛情況，并對幾個比較典型糾紛案例進行討論，總結經驗，找出上半年工作中存在不足，指導下半年工作。

一、醫務科王紹培主任匯報2014年上半年醫療糾紛基本情況：

2014年上半年醫務科共結待處理醫患糾紛17例；其中：外科5例；骨科3例，婦產科2例，內一科2例，胃鏡室2例，五官科1例，急診科1例，兒科1例。

2014年上半年發生的醫患糾紛共13例；其中：外科3例，婦產科2例，骨科2例，胃鏡室2例，內一科1例，五官科1例，急診科1例，兒科1例。

二：典型糾紛案例討論：

（一）葉云清死亡案例

1、外科主任冉龍貴介紹葉云清治療經過：

患者葉云清，男，55歲，2013年7月25日21時許，醉酒駕駛電瓶車摔倒后，因“胸背部等全身多次外傷疼痛1+小時”由120救護車22時00分送入院，自感傷處疼痛，尤其于咳嗽、深吸氣時疼痛明顯，未出現昏迷及咳咯血，未訴腹部疼痛不適。體格檢查：T36攝氏度 P120次/分 R25次/分BP120/70mmHg抬入病房，被動體位，有大量酒氣味，神志欠清楚，查體不合作。專科檢查：左側胸部稍豐滿，胸部未捫及明顯皮下捻發感，左側胸背部背側處可見皮膚腫脹及擦挫傷痕，胸廓基本對稱，胸部擠壓征陽性，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音。肝區無叩痛，脾區、左腎區叩痛明顯，移動性濁音陰性，輔助檢查：胸部DR示：左側第3-7肋骨骨折。入院診斷：1、左側第3-7肋骨骨折，2、胸腹部閉合性損傷？3、多處皮膚挫擦傷，4、急性酒精中毒。7月26日5時左右突然訴心慌不適，上腹部及胸部疼痛不適，血壓下降，腹部膨隆，左上腹壓痛明顯，急癥行胸腹部CT示：脾破裂、腹腔積液。7時40分在全麻下行剖腹探查、脾臟切除術。術中發現腹腔內較多積血，脾窩大量血凝塊，積血及血凝塊共約3000ml，脾臟裂口在脾上極，長4cm，深5cm。術后復查血常規，繼續補液、抗炎、對癥支持治療，嚴密監測病情變化。患者于7月26日14時58分突然出現意識喪失、呼吸、心跳驟停。查體血壓為0/0mmHg，面色蒼白，口唇發紺。立即給予相關積極搶救措施后仍無效，于2013年7月26日15時35分宣布臨床死亡。

2、醫務科王紹培主任介紹尸檢情況和結論：

患者葉云清，男，55歲，脾破裂出血伴失血性休克，左側第4、5、6、7、10肋骨骨折伴左側胸腔積血；擴張性心肌病；冠狀動脈粥樣硬化；本病例病情發展及死亡機制：因外傷性脾破裂、出血，最終因失血性休克而死亡。

易顯樹副院長：本案例入院時傷情較重，因喝酒神志不清，無法真實訴說病情并不配合醫囑，入院后科室存在重視不夠，急診科分診不合理，該患者應送外一科，當送到骨科后，醫生未做全面檢查和評估，對病情估計不足，未及時發現脾破裂、出血，導致未第一時間做手術和輸血。同時醫患溝通不及時，不全面，未爭取病人家屬的理解。客觀上由于醫院距離市血站較遠，送血時間較長，導致未能及時輸血。

4、熊殿輝副院長：本案例入院后一是外傷病人未做全面、有效的檢查；二是臨床科室和醫技科室溝通不暢；三是醫患溝通解釋不到位；四是應吸取經驗教訓：全院醫務人員加強學習，膽大心細，謹小慎微，全面檢查和評估病情，第一時間作出明確診斷，及時采取有效的治療措施，加強醫患溝通，確保人民群眾生命安全。

（二）關于王中旺死亡案例討論分析

1、外一科冉龍貴主任介紹王中旺診治情況:

患者王中旺，男，16歲，于2013年4月15日18時20分左右在瀘州市納溪區金貿大酒店樓下被人刺傷，傷后由“120急救車”急送我院搶救治療，以“左胸部刀刺傷伴胸痛胸悶、氣緊半小時”入院，體格檢查：T36.6攝氏度、P120次/分、R25次/分、BP66/46mmHg，抬入病房，強迫體位、不能平臥，痛苦貌，面色蒼白、四肢濕冷，神志清楚、查體合作。專科檢查：左側胸部稍豐滿，于劍突偏左可見長約4cm皮肌裂口，胸廓擠壓征陽性，左肺呼吸動度稍減弱。輔助檢查：胸部CT：1、左前胸腹交界區皮膚缺損，目前少量氣胸及胸腔腹腔內游離氣體，降主動脈周界及結果不清（血腫？）；并可疑前下方心包損傷，建議適時復查。初步診斷：1、急性失血性休克；2、胸腹部刀刺傷：a、左側開放性血氣胸；b、左側皮肌裂傷；c、左肝葉穿透傷；d下腔靜脈破裂；e縱膈巨大血腫破裂（原因不明）。入院后于4月15日20：:0-00:00分行清創縫合術、胸腔閉式引流術；剖腹探查術，術中探查胸部傷口。08:00雙血漿管均引流出淡血性液，可見水柱波動，08:20患者訴大汗淋漓，突然出現胸腔引流管涌出較多鮮紅色血液，立即再次手術，術中發現主動脈破裂，術中轉瀘州醫學院，經搶救無效死亡。

    2、醫務科王紹培主任介紹尸檢情況和結論：

    王中旺系單刃銳氣刺入作用左胸部并穿通胸腔致肝臟貫通傷、胸主動脈破裂引流失血性休克，經搶救無效死亡。

易顯樹副院長：本案例入院時傷情較重，因被人用銳器刺傷，傷口雖小，但刺入的深度較深，極易損傷內臟器官。入院后發現降主動脈周界及結構不清，懷疑前下方心包積液的情況下，沒有及時認真、細致、全面排查，沒有在第一時間查出降主動脈破裂的原因，立即組織人員救治。在以后的工作中，大家要更加認真、仔細、全面排查。在第二次剖腹探查時，發現了主動脈破裂的時候，我們沒有體外循環支持，導致不能有效手術。客觀上醫療設備在某些重要時刻發揮著無與倫比的作用。

    4、熊殿輝副院長：本案例入院后一是外傷病人未做全面、深入細致有效的檢查；二是科室內部沒有集體深入討論患者；三是醫患溝通解釋不到位；四是應吸取經驗教訓：全院醫務人員加強學習，膽大心細，謹小慎微，全面檢查和評估病情，第一時間作出明確診斷，及時采取有效的治療措施，加強醫患溝通，確保人民群眾生命安全。

   丁友明院長：通過對葉云清、王中旺兩例典型案例的分析及討論，總結如下。

（一）醫院方面存在原因：

1、沒有認真執行醫院各項規章制度和操作常規，對醫療技術操作常規不熟悉，醫療工作中不細心、不嚴謹、不虛心、不請示、基礎不牢、粗糙蠻干，導致診療和護理中的差錯，有的人對診療過程中存在的風險估計不足，準備不充分，導致造成醫療糾紛。

2、與病人缺乏有效溝通，缺乏與患者溝通的藝術和技巧；手術前談話交待不清，手術風險告知不明確，有的含糊其辭；正常治療說明不詳，對病人咨詢的回答過于絕對，一旦不能達到病人或親屬所期望的，引發醫療糾紛。

3、對危重病人和疑難患者病情變化估計不足，觀察不夠。有的醫師，對危重病人隨時有可能發生呼吸、心跳停止或其它并發癥導致生命危險缺乏預知，對疾病（手術病人）的復雜性或特異性估計不足，與病人或病人親屬交待不明，當發生意外或病情急劇變化時，病人或病人親屬不理解。

4、醫療文書書寫不規范：病歷書寫不及時，病史采集不全面，不能按要求認真及時完成相關醫療文書，有的病歷記錄不完整，分析不清楚，交待不明晰，診斷不確切，用詞不妥當;做各種特殊檢查、特殊治療和反復輸血時，特別陽性檢查病程記錄中缺記錄；不嚴格履行簽字手續。

5、常規檢查未按要求完成，手術病人術前檢查不完善，漏項缺項，術后或出院不復查，事發后現行補救已為時太晚。

6、超越職能服務 一些科室為追求小團體經濟利益，超越范圍收治病人，超越技術能力診治，遇到疑難重危病人不請求會診或轉科，顧及個人面子，憑自己主觀經驗盲目施治導致不良后果。

7、醫德醫風存在問題 部分醫務人員服務態度不端正，服務意識淡薄，有的人甚至為個人謀私利，貪圖小便宜，在病人對診療效果不滿意時，直接轉化為醫療糾紛。

（二）患方和其它原因

1、人們的法律意識增強 隨著法制建設的進一步完善，人們依法維權和自我保護意識普遍增強。

2、媒體報道推波助瀾 近些年，不少新聞媒介對醫療糾紛大加炒作，醫療服務市場導向一度失衡，導致醫療糾紛增加，賠償額度上漲。

3、對醫學未知性的不理解，有許多無法解釋的醫學難題和醫學上的“雙重性”是伴隨著每一項醫療行為而存在的，從許多臨床實例來看，醫師的初衷是好的，但有的結果卻是無法預料。而患者及其親屬不理解、不配合，自我認為是醫療差錯和醫療事故，無理取鬧，糾纏不休。

4、提供病史不真實 病史采集需要患者及家屬配合，但提供的是否真實，醫療單位無從把握。有的病人陳述不真實，或是無意識的提供了不正確的信息，如特殊藥物過敏史，有的病人記不清楚或無意識的隱瞞，有的病人入院前或出院后曾在其它地方進行過治療，也不能如實敘述等，造成醫方的誤診、誤治、漏診。

（三）防范措施

1、加強醫德醫風教育，要教育廣大醫務人員樹立全心全意為人民服務的思想，增強服務意識，改善服務態度，提高服務質量，深入開展以病人為中心、醫患換位思考等服務活動，樹立以人為本的服務理念;加強職業道德教育，完善職業道德考核與考評制度，并納入醫療質量檢測范圍，定期進行講評和獎懲。

2、加強病歷質量管理 ，病歷雖由醫院保管， 一旦醫療糾紛發生，病人隨時可以要求復印，這就要求醫護人員要及時、準確、科學、真實地完成所有病歷記錄（包括各種必要的協議簽字），完成各種必要的檢查，它既是醫務人員在發生醫療糾紛時用來保護自己的重要依據，也是醫師的工作和職責。

3、加強法律法規學習，醫院管理者和醫務人員要樹立依法執業、依法行醫的觀念。特別是涉及醫療糾紛和醫療安全的《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《病歷書寫規范》等相關法律知識，不斷增強侵權損害賠償意識，增強自我保護意識，從而提高預防差錯、事故的警覺性和責任感。

4、加強醫療操作常規制度的培訓。 醫療護理操作常規和醫院管理工作制度、醫療規范和操作指南，在醫療活動中必須認真執行。各科室要開展多種形式的學習和考核，熟練掌握，規范醫療行為，減少醫療糾紛的發生。

5、認真開展醫患溝通，醫生與病人的談話，對病人的病情、治療有很大影響。在談話之前要依據患者的病情或是要解決的問題來決定談話的內容和方式，要分清談話對象，對不同文化水平和素質的人在語言、文字、詞句上要有所不同，要做到講清楚，講明白，通俗易懂;三是談話中要注意禮貌，并充分聽取患方的意見和建議，尊重患方的選擇權。

請各科室主任對照本科室發生的醫患糾紛進行認真討論，總結經驗，吸取教訓，增加防范措施，確保醫療安全。