護理不良事件的管理實踐

護理不良事件的管理實踐

護理不良事件是指在診療護理過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者損害，可表現(xiàn)為增加患者痛苦或經(jīng)濟負擔，并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件[1]。護理人員與患者接觸最頻繁，稍有不慎即可影響到患者的安全[2]，影響醫(yī)療護理質(zhì)量，加強護理不良事件管理是護理質(zhì)量持續(xù)改進的基礎，能有效達到提高患者安全的目的。

1 護理不良事件現(xiàn)狀

1.1護理不良事件分類

1.1.1 患者安全管理類：如跌倒、走失、誤吸或窒息、燙傷、藥物不良反應、導管滑脫、針刺傷等。

1.1.2 護理規(guī)章制度落實類：用錯藥物、藥品交接錯誤、標本采集錯誤、延誤檢查、無菌物品過期等。

1.1.3 服務態(tài)度類：如護士負性情緒、患者或家屬對護理人員不滿導致護患糾紛等。

1.1.4 護理技術操作類：如不適當約束或合理約束導致的不良事件、特殊藥物外滲等。

1.1.5 環(huán)境設備安全類：如丟失醫(yī)療文書、患者丟失財物、空調(diào)起火、設備維護不良、呼吸機使用相關不良事件等。

1.1.6 其他事件：非上述異常事件。

1.2 原因分析

1.2.1 查對制度不嚴

因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例[3]。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

1.2.2 不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對患者造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。

1.2.3 藥品管理混亂

表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件的發(fā)生。

1.2.4 不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程

不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床患者翻身不及時造成壓瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規(guī)程，治療性操作依賴陪護如鼻飼造成窒息；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.2.5 護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對患者不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。

1.2.6 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生

由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生和患者缺乏有效交流而造成不良事件發(fā)生。

2 管理措施

2.1 嚴格執(zhí)行護理三查七對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑；嚴格執(zhí)行分級護理制度，密切觀察病情變化，防止意外發(fā)生。

2.2 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。

2.3 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

2.4 各項護理措施實施到位，護患加強溝通，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和壓瘡等的發(fā)生，降低護理風險。

2.5 及時準確評估患者，定期跟蹤隨訪，預防護理不良事件的發(fā)生。大量的流行病學資料顯示，通過評估可以監(jiān)測不良事件的發(fā)生，首次預測價值較低，假陽性較高[4]，連續(xù)評估科學實用，能動態(tài)發(fā)現(xiàn)新增不良事件隱患。

2.6 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作不當造成醫(yī)源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有四防標志，保證患者安全。

2.8 嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知主管醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

2.9 提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)。學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題，了解患者和自己的權利，做到有據(jù)可依，有法可循，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。

3 小結

患者安全是護理管理者極度關注和關心的問題。通過臨床護理不良事件的管理實踐，將常規(guī)管理引向精細化管理的理念改變了傳統(tǒng)落后的護理模式[5]，安全管理始終貫穿于優(yōu)質(zhì)護理服務的過程中。患者安全影響因素的復雜性和多樣性決定了患者安全隱患的客觀存在，護理管理者應具有敏銳的眼光，提高自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，不斷完善流程與系統(tǒng)缺陷，全面防范護理不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 任仲杰.美國的醫(yī)療差錯和不良事件上報系統(tǒng)[j].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（6）：425-427.

[2] 章快芳，傅佩芳.實施非懲罰性護理不良事件報告制度的方法與效果[j].護理管理雜志，2010，10（8）：596-597.

[3] 李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng) 確保患者安全[j].中國護理管理，2007，7（3）：43-45.

[4] 劉霖，葉旭春，陳華莉，沈潔，吳菁.國外醫(yī)療不良事件監(jiān)測方法及其啟示[j].護理研究，2012，381（1）：9.

[5] 陳湘玉，謝瑋偉，王毅.精細化管理保障優(yōu)質(zhì)護理服務持續(xù)改進[j].護理管理雜志，2010，10（9）：615-616.