品管圈活動在提高腸鏡檢查腸道清潔度中的應用

品管圈活動在提高腸鏡檢查腸道清潔度中的應用

【摘要】 目的：觀察和分析品管圈活動在腸鏡檢查中提高腸道清潔度的效果。方法：隨機抽取68例需進行腸鏡檢查者且參考隨機數字表法按照1∶1比例將患者分為觀察組和對照組，每組34例，對照組給予傳統的清潔方法及相關護理，觀察組給予品管圈活動，且對兩組腸道清潔度、腸鏡檢查成功率及護理滿意度加以對比分析。結果：觀察組腸道清潔度達97.06%、腸鏡檢查成功率及護理滿意度均為100%，均顯著高于對照組的79.41%、82.35%、82.35%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動能有效提高腸鏡檢查中腸道清潔度，值得深入研究且加以推廣。  

 【關鍵詞】 品管圈活動； 腸鏡檢查； 腸道清潔度    

 近年來，隨著腸道疾病的發病率不斷升高，腸鏡檢查由于可直觀發現腸內腔黏膜病變且對活體組織進行病理檢查，為疾病的早期診斷與早期治療提供了便利條件[1]。因此，目前該項技術已經成為下消化道疾病診斷與治療的常規手段且被臨床推廣應用。但觀察中發現腸道清潔度關乎著檢查的成功與失敗，嚴重時可造成腸道出血和穿孔等并發癥出現[2]。筆者本次將品管圈活動運用于腸鏡檢查中以提高腸道清潔度，現報告如下。    

1 　資料與方法    

1 . 1  一般資料  

 選取2013年5月-2014年2月進行腸鏡檢查者共計68例，其中男44例、女24例，年齡18～72歲、平均（42.00±3.50）歲，腸道疾病分類：結腸息肉32例、潰瘍性結腸炎20例、直腸炎9例、其他7例，文化程度：大專及以上41例、高中及以下27例；所有患者均簽署本次研究知情同意書，同時參考隨機數字表法按照1∶1比例將68例腸鏡檢查者分為觀察組和對照組，每組34例。兩組患者年齡、性別、疾病分類等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）精神疾患、言語障礙以及認知功能低下等難以交流溝通而無法開展研究；（2）意識障礙、聽力障礙等無法獨立完成相應測評任務；（3）心肺肝腎等器官功能嚴重異常；（4）妊娠及哺乳期婦女、經期女性；（5）嚴重腸梗阻及大量腹水及電解質紊亂；（6）依從性差等因素中途退出本次研究。    

1 . 2  檢查護理方法  

 對照組給予傳統的聚乙二醇電解質聯合鹽酸達克羅寧膠漿提高腸道清潔度及相關護理方法。觀察組給予品管圈活動。

（1）腸鏡檢查室作為單元，成立品管圈小組，圈員由6人組成，包括1名主管護師（擔任圈長）、3名護師、2名護士。

（2）分析問題以及確立主題，首先針對能夠影響腸道清潔度的問題進行總結分析，經品管圈小組討論后，結合腸鏡室特點及圈員意見，綜合上級政策、可行性、迫切性及圈能力進行評定，以投票方式篩選出“影響腸道清潔度”的活動主題。理由：腸鏡檢查是現代腸道疾病診斷及治療的主要方法，而良好的腸道清潔度準備是該項技術成功的關鍵，因為檢查前腸道準備清潔度不夠時，常常可造成糞便掩蓋病變、污染鏡面，導致內鏡進鏡和觀察受到影響，最終可引起漏診或是診療失敗。

（3）目標制定及可行性分析，首先針對影響腸道清潔度的相關因素，制定目標；其次改善重點：患者對腸道清潔度的認知度不夠、醫護人員對清潔度的宣教不到位及護理措施不得當；根據品管圈方法公式計算目標值，即目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）。分析：針對改善重點，從人、物、環境及制度方面進行研究與分析。

（4）制定活動計劃，針對影響腸道清潔度的因素及相關護理問題，給予相應的具體措施，例如全體圈員定期組織開會討論，采用頭腦風暴的形式對影響清潔度的問題提出處理意見且給予PDCA循環；同時根據患者年齡、性別及文化背景給予相應宣教，全面講述腸鏡檢查前腸道清潔的重要性及護理要點（可利用圖、文及視頻等形式），使患者能積極配合護理；另外積極組織護理人員學習腸道清潔相關知識且加以培訓，提高圈員責任心、加強學習監督對比。

1 . 3  腸道清潔度評價標準及護理效果標準 腸道清潔度評價：

Ⅰ級，腸道準備滿意，全結腸無糞渣或潴留較少清澈液體，視野清晰，對進境和觀察無干擾；

Ⅱ級，腸道準備較好，有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，對進境及觀察無影響；

Ⅲ級，腸道準備欠佳，有較多糞便粘附至腸壁或潴留較多混濁糞使液體，視野模糊，對進境與腸壁觀察造成影響，有經驗的操作者可勉強進境至回盲部；

Ⅳ級，腸道準備不佳，腸道積滿糊狀便或糞水，較難進境與觀察。

腸道清潔：Ⅰ級和Ⅱ級；腸道不清潔：Ⅲ級及以上[3]。 護理滿意度參考醫療質量萬里行護理服務檢查標準綜合評定，包括護理人員情況介紹、腸鏡檢查及腸道清潔度相關知識及注意事項、護理措施是否到位、護理操作技術的熟練程度、衛生的清潔以及對飲食、心理的護理指導等方面[4]。

1 . 4  統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料采取t檢驗，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2  結果

2 . 1 　兩組患者腸道清潔度比較

給予兩組患者相應措施后，結果顯示觀察組腸道清潔33例（97.06%）、對照組27例（79.41%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組腸道清潔度高于對照組，詳見表1。

2 . 2 兩組患者腸鏡檢查情況比較

給予兩組患者相應治療措施后，觀察組腸鏡檢查成功率為100%，顯著高于對照組的82.35%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。 *與對照組比較，P<0.05 2.3 兩組患者護理滿意度比較 給予兩組患者相應治療措施后，觀察組患者護理滿意度為100%，明顯高于對照組的82.35%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3  討論

腸鏡檢查是診斷與治療腸道疾病的重要方法，該方法的成功與否和腸道清潔密切相關，因為清潔的腸道是插鏡、觀察結腸黏膜以及獲取組織標本、切除結腸息肉等活動的有效保障及前提條件[5]。研究顯示最為滿意的腸鏡檢查前的腸道準備是將結腸內的有形成分及大部分液體排空，但飲食、緊張恐懼心理等均會影響術前腸道的清潔度，例如過度的緊張或焦慮情緒可導致便意的產生而影響腸道準備，另外未按要求飲食、擅自飲食也會對腸道準備造成影響[6]。所以積極探尋一種更加有效且合理的方法是提高腸鏡檢查前的腸道清潔度的重要手段。 鑒于此種情況，筆者本次將品管圈活動運用于腸鏡檢查前提高腸道清潔度，以期提高檢查成功率。從表1結果可知本次品管圈活動能顯著提高腸道清潔度，總有效率達97.06%且高于傳統方法，同時給予此項措施后，患者腸鏡檢查成功率明顯得以提升（表2），從而對改善護理滿意度和護理服務質量起到了事半功倍的效果（表3）。

由此，綜合上述數據以及以往經驗，筆者認為品管圈活動作為一種將具有同樣工作及工作性質相同的醫護人員歸為一起，在自愿、自發和自由的情況下進行分工合作的方法，使得團隊力量、智慧及潛能無限發揮，從而達到持續完善以及有效處理事物及工作的目的，此種活動對提高醫護人員發現問題、解決問題的能力以及促進護理服務質量持續改進具有重要價值。例如本次在腸鏡檢查中，將品管圈活動作用于提高腸道清潔度方面上來，使得護理人員積極主動發現問題、研究問題，不斷改進與完善腸道清潔護理方法，因此對保證腸鏡檢查的順利進行創作了有利條件。 總之，品管圈活動能有效提高腸鏡檢查中腸道清潔度，促進了護理服務質量的不斷提升，值得深入研究且加以推廣。

參考文獻

[1]張瑜，李利.糖尿病患者血糖控制程度對腸鏡檢查腸道清潔度的影響[J].中華護理雜志，2010，45（12）：1107-1108.

[2]唐燕.兩種腸道準備法在結腸鏡檢查中腸道清潔度的效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（8）：596-597.

[3]中華醫學會編著.臨床技術操作規范 消化內鏡分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004：1-6.

[4]黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：99-102，137-140.

[5]陳德鳳，高天，劉曉春，等.不同時間給藥法對磷酸鈉鹽結腸鏡檢術前腸道清潔度的影響[J].護理研究，2014，28（3）：1078-1079.

[6]鄒靜，王嵐，郁文靜，等.不同口服腸道準備法對老年便秘患者結腸鏡檢查的效果[J].上海護理，2012，5（12）：11-12. （收稿日期：2015-01-23） （編輯：黃新珍）