提高內(nèi)鏡器械準備完善率應對措施的效果觀察

       提高內(nèi)鏡器械準備完善率應對措施的效果觀察

                           金波  徐芳

浙江中醫(yī)藥大學附屬臨床第一醫(yī)院手術室

【摘要】 探討提高內(nèi)鏡器械準備完善率應對措施的效果。成立質(zhì)控小組，以提高內(nèi)鏡器械準備完善率為項目，對改進前內(nèi)鏡器械準備不完善的影響因素進行分析，采取有效措施并進行持續(xù)質(zhì)量改進。經(jīng)過6個月的持續(xù)質(zhì)量改進，提高了內(nèi)鏡器械準備的完善率，改善了工作質(zhì)量和效率，提高了手術醫(yī)生的滿意度，提高了手術室人員參與管理的意識和水平。

【關鍵詞】內(nèi)鏡器械；完善率；應對措施；效果

   內(nèi)鏡手術因切口小，病人痛苦小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點被醫(yī)患雙方認可，該學科手術在臨床上廣泛開展，內(nèi)鏡手術（腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、電切鏡等）也不斷向?qū)I(yè)化，個性化方向發(fā)展。內(nèi)鏡器械的不斷更新，使得器械準備上容易出現(xiàn)錯誤[1]，從而影響手術的順利進行。我科從2011年上半年手術醫(yī)生滿意度調(diào)查表及手術室質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)手術醫(yī)生對內(nèi)鏡手術配合的滿意度下降、術中內(nèi)鏡器械準備不完善出現(xiàn)等待現(xiàn)象等。因此，2011年7月-2011年12月將提高內(nèi)鏡器械準備完善率作為持續(xù)質(zhì)量改進項目，采取了一系列應對措施，取得了滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1  方法

1.1 成立質(zhì)控小組  由手術室質(zhì)控小組中的專業(yè)技術組和器械物品組成員參加，每組由主管護師1名，高年資護師1名，護士2名組成，為“提高內(nèi)鏡器械準備完善率”這一項目制定改進計劃書。實施時間為2011年7月-2011年12月。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析  質(zhì)控小組成員自行設計了“關于手術室內(nèi)鏡手術器械準備情況調(diào)查表”，并對該表作了內(nèi)部一致性的信效度檢驗。隨機發(fā)放調(diào)查表30份，收回有效問卷30份，調(diào)查結果顯示：手術醫(yī)生對內(nèi)鏡器械準備滿意度僅為72.4%。根據(jù)2011年7月份內(nèi)鏡手術器械準備登記表顯示：內(nèi)鏡手術共139臺，準備不完善為31臺，完善率為77.6%，質(zhì)控小組成員通過分析，得出了器械準備不足的原因，見圖一。

1.3 對策及實施  

1.3.1 建立內(nèi)鏡器械準備流程  質(zhì)控小組成員共同努力，制定了適合本科工作的內(nèi)鏡器械準備流程，即由巡回護士接到內(nèi)鏡手術通知單后，了解術式，根據(jù)手術醫(yī)生需求，準備相應的內(nèi)鏡器械。手術開始前，由洗手護士再次核對，雙人核對可減少器械準備不足。

1.3.2 內(nèi)鏡器械使用進行規(guī)范化培訓  對新進的內(nèi)鏡器械使用由器械公司專職人員或?qū)？平M長進行全科講解和示范，使全科護士了解其操作流程、性能及使用注意事項。并且建立使用流程圖，由專科組長負責全科護士進行考核，要求人人過關，尤其加強對低年資護士的培訓。

1.3.3 建立內(nèi)鏡手術醫(yī)生需求卡   質(zhì)控小組成員分組收集、羅列各科手術醫(yī)生不同手術所需要的內(nèi)鏡器械及特殊要求，經(jīng)整理后建立婦科、泌尿科、外科內(nèi)鏡手術醫(yī)生的需求卡，并裝訂成冊統(tǒng)一放置于每個手術間內(nèi)，以便術前準備時查閱。

1.3.4 增加內(nèi)鏡器械  內(nèi)鏡手術器械準備不完善還有一部分原因是器械使用時間較長，反復滅菌造成老化術中不能正常使用，內(nèi)鏡器械備用數(shù)量不足，導致接臺手術或術中臨時使用時，出現(xiàn)等待現(xiàn)象，影響了手術的進展。故開展此項活動以來，護士長和質(zhì)控小組組長與臨床醫(yī)生溝通，增加了較多的內(nèi)鏡器械。

1.3.5 專科內(nèi)鏡器械整理  對本專科內(nèi)鏡器械進行整理，定點放置，定人管理，方便取用。各類內(nèi)鏡備用器械單包低溫等離子滅菌，并用網(wǎng)筐車分類放置，每層用卡片標識器械名稱和數(shù)量，以便臨時取用。

圖一   內(nèi)鏡器械準備不足的原因分析

2  效果

2.1  提高內(nèi)鏡器械準備完善率  質(zhì)控小組成員實施相應措施后，通過管理，將內(nèi)鏡器械準備完善率從77.6%上升至95.8%，見表1。

               表1    對策實施前后內(nèi)鏡手術器械準備情況

2.2  提高手術醫(yī)生滿意度  對策實施前后，手術醫(yī)生在內(nèi)鏡器械及用物準備、新器械儀器的使用、手術配合、語言溝通等方面對手術室護士的滿意度明顯上升，見表2。

             表2    對策實施前后手術醫(yī)生滿意度

3  討論

3.1  內(nèi)鏡手術器械準備完善的重要性  表1顯示，在2011年7月份的現(xiàn)況調(diào)查中，各科內(nèi)鏡手術器械準備完善率均不高，泌尿科由于新開展內(nèi)鏡手術較多，器械準備完善率僅為72.7%。手術過程中如果因為器械準備不充分而等待，不僅增加了自己的工作量，也影響手術醫(yī)生的情緒及手術的順利進行，并將對患者造成較大地影響，延長了手術、麻醉時間，增加出血量等。

3.2 提高工作質(zhì)量和效率  對策實施前，由于內(nèi)鏡器械品種繁多、器械數(shù)量不充足、低年資護士業(yè)務不熟練等原因常引起術中器械準備不充分，手術醫(yī)生等待的情況，降低了工作效率。對策實施后，專人保管內(nèi)鏡專科器械，專科器械定點放置，規(guī)范的器械和設備管理及培訓，延長器械和設備的使用壽命。內(nèi)鏡手術醫(yī)生需求卡的建立及低年資護士的規(guī)范培訓，提高了工作質(zhì)量和工作效率，提高了腔鏡手術護士的專業(yè)水平[2] 。

3.3 對手術室護士管理能力的培養(yǎng)   內(nèi)鏡手術醫(yī)生需求卡的建立過程中與手術醫(yī)生加強了溝通，增進了理解，充分發(fā)揮了護理人員的積極性，創(chuàng)造性和主動性，發(fā)揮了團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[3]。提高了護士的管理水平，使護士的管理潛質(zhì)得到發(fā)揮[4]， 通過不斷完善工作流程，使工作更有序化、標準化，在實踐中學會了計劃、組織、領導、控制及創(chuàng)新等管理技能。

參考文獻

[1]  馬慧仙，施杭萍.持續(xù)質(zhì)量改進在提高腔鏡器械準備準確率中的應用[J].中國實用護理雜志,2008,6(24):71.

[2]  楊華.一體化腔鏡手術室的護理管理[J].中華護理雜志,2011,46(5):518-519.

[3]  楊艷，張莉國.品管圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用[J].護士進修雜志，2008,23(2):110-111.

[4]  歐冷冰.淺談質(zhì)控小組在手術室護理質(zhì)量管理中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2011,18（6）:269