品管圈活動在提高患者對胸腔閉式引流管遵醫行為依從性的應用

品管圈活動在提高患者對胸腔閉式引流管遵醫行為依從性的應用

【摘  要】目的： 探討品管圈活動在提高患者對胸腔閉式引流管遵醫行為依從性的應用效果.方法： 成立品管圈，確定主題，遵循pdca循環工作程序開展品管圈活動，比較活動前后患者對胸腔閉式引流管遵醫行為的依從性.結果 ：開展品管圈活動后，患者對胸腔閉式引流管遵醫行為依從性由原來的75%提高到了92.2%（p<0.01）。結論： 品管圈活動不但有效的提高了留置胸腔閉式引流管患者遵醫行為的依從性和自我保護意識，而且有利于為患者提供全程、連續、優質的護理服務，提高護理質量。

【關鍵詞】品管圈；胸腔閉式引流管；遵醫行為

品管圈（quality control circle，縮寫qcc）是指由一個工作場所的人員（一般6人左右）為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發地組合成的一個小團體，然后分工合作，應用品管的簡易統計手法當工具進行分析，解決工作場所的障礙問題以達到業績改善之目標[1]。將品管圈活動應用于醫療護理行業中，對提高醫院臨床護理工作水平，更好的開展“優質護理服務示范工程”活動有著重要作用。在醫院護理部的推動下，我科于2012年1月成立了品管圈，開展了以“提高患者對胸腔閉式引流管遵醫行為依從性”為主題的品管圈活動，取得了較好效果，具體報導如下：

1 方法：

1.1 成立品管圈：我科于2012年1月在進行培訓后，8名成員主動組成小組成立品管圈，其中主管護師2名，護師3名，護士3名，成員們以民主的方式確定了“同馨圈”圈名及圈徽，圈名意義：我們護理團隊用“一笑、二情、三多、四心、五問”為特色的優質護理服務，與病人同心協力戰勝疾病，使他們盡早回歸溫馨家庭，迎向未來美好生活！

1.2 主題選定：召開品管圈會議，圈員們針對科室存在的問題提出了5項待選主題，通過討論、投票，確定了本次主題，由于胸腔閉式引流管的護理是心胸外科術后最常見的專科護理，選此項課題，從患者方面：可以有效的降低胸腔內感染率及管道脫節、漏氣的可能性，更好的保障了患者的安全及減輕了他們的經濟負擔；從護士方面：科室護士有較強的能力完成此課題，且對提高護士健康教育能力及責任度有很大的促進作用；從醫院方面：可以進一步提高患者對護理質量的滿意度，有利于促進和諧的醫患關系。

1.3 現狀調查：圈員們收集了2012-1-18至2012-2-20期間留置胸腔閉式引流管的64名患者的情況，評估其配合醫療行為的程度，配合率為75%，不配合率為25%。

1.4 設定目標：通過品管方法中目標值設定公式進行設定，目標值 = 現況值 - 改善值 = 現況值 -（ 現況值 × 圈能力） ，根據主題選定時的得分，本項目的圈能力為80%，考慮到本圈為第一圈，經驗不足，故將圈能力下降為60%，因此，目標值 =25%-（25%×60%）=10%，患者對胸腔閉式引流管遵醫行為的不配合率下降至10%，即配合率達到90%。

1.5 原因分析及要因確認：采用品管手法中的腦力激蕩法及魚骨圖法從人、物兩個方面進行全面分析，通過圈員的激烈討論，最終確定4個主要原因：（1）宣教內容不系統規范，不易于患者理解；（2）宣教方式單一；（3）患者疼痛不及時解決，影響依從性；（4）無醒目標志，患者缺乏管道的自我保護意識。

1.6 制定對策：

1.6.1 規范宣教內容 由于各層次護士專業知識水平不一，若宣教不系統規范化，沒有統一的內容，將影響患者的理解，使其無所適從。因此，科室編制了健康宣教內容卡，建立了統一的標準，讓護士按照卡片上內容進行宣教，避免了不同宣教者造成宣教內容的差異，同時也提高了護士健康教育的能力。

1.6.2 宣教方式多樣化 以往的宣教方式只是單一的口述法，即患者返回病房后，由責任護士直接用語言對患者及家屬進行術后相關注意事項的講解，造成部分患者不理解或不重視。因此，采用多種方式結合的方法進行宣教：

1.6.2.1 口述法：護士用通俗易懂的語言直接講述。

1.6.2.2 現身說法：術前患者精神狀態較好，更容易接受宣教。術前將患者帶至同病種術后患者床旁，對相關內容進行宣教，使患者對術后相關管道的認識更直觀更易理解，同時也增強了患者的治病信心。

1.6.2.3 床頭牌的使用：將術后宣教內容提煉，以圖文并茂、形象具體的方式制作成床頭牌，患者術后返回病房時，責任護士可按照床頭牌上內容進行宣教，床頭牌可在床頭留置2～3天，一方面既規范了宣教內容，同時也可以加強患者及家屬的記憶。

1.6.3 及時解決患者的疼痛  患者疼痛得不到及時解決將嚴重影響患者遵醫行為的依從性，及時緩解疼痛有利于患者的安全、舒適。

1.6.3.1 術前告知患者術后傷口的位置、大致長度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不適等，讓患者有良好的心理準備應對術后的疼痛。

1.6.3.2術前評估好患者對疼痛的耐受程度，對耐受差的患者多進行溝通講解，使其學會術后緩解疼痛的方法，并讓其與術后能耐受疼痛的患者溝通，了解術后感受，對引流管引起疼痛的自我護理有概念、經驗的借鑒，從而建立起良好的心理預期。

1.6.3.3術前要落實患者呼吸功能鍛煉方法，囑其術前學會深呼吸，呼吸頻率的減慢可以減少引流管在胸腔內活動的范圍、次數，以達到緩解疼痛的目的。

1.6.3.4咳嗽時，對于留置軟管的患者，輕按傷口以減少傷口處的震動，留置硬管的患者在熊抱的基礎上用手指夾住引流管，減少引流管在胸腔內的移動，減輕疼痛。

1.6.3.5加強對護士胸腔閉式引流管護理的培訓，減少因更換引流瓶或擠壓引流管時牽拉引起的疼痛。

1.6.3.6遵醫囑使用止痛藥，及時評估用藥效果。

1.6.4 擺置醒目標志牌 病房無醒目標志告知患者管道的護理及對醫療行為的配合，使其缺乏管道的自我保護意識。

1.6.4.1 病房放置床頭牌，告知并時刻提醒患者如何配合醫療行為，加強其自我保護意識。

1.6.4.2使用移動輸液架，使管道在移動過程中也處于安全的有效位置，同時也提高了患者早期下床進行功能鍛煉的積極性。

2 結果：

2.1 有形成果：統計了2012-4-25至2012-5-20期間留置置胸腔閉式引流管的90名患者的情況，配合率為92.2%，不配合率為7.8%。比較品管圈活動前后患者配合醫療行為的程度，統計學方法采用spss 17.0軟件進行x2檢驗。

2.2 無形成果：品管圈活動前后圈員們就解決問題的能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力量、積極性、品管手法及和諧度8個方面進行自我評估，每人每項1-5分，最高40分。將結果繪制成雷達圖，顯示所有項目均有提高。  

3 討論：

胸腔閉式引流術是治療各種氣胸，血胸的基本方法，也是任何開胸手術后必須使用的[2]。胸腔閉式引流管的護理是心胸外科術后最常見的專科護理，品管圈活動對解決護理工作中的難題和患者需求的熱點問題，提高患者對護理服務的滿意度及改善服務質量具有重要的意義[3]。科室通過本次品管圈活動，有效的提高了留置胸腔閉式引流管患者遵醫行為的依從性和自我保護意識，更好的保障了患者的安全，加快患者康復，提高治愈率，從而提高了患者對護理工作的滿意度。

品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[4]。在定期召開的圈會上，圈員們在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，各抒己見，據 pdca 循環的程序展開活動，讓每人都有參與決策和解決問題的機會，充分發揮了個人的思考能力和創造能力，其次，定期的討論提高了圈員們的組織溝通能力及學習的熱誠，讓大家發揮集體的優勢去解決問題，增強了團隊的凝聚力和集體榮譽感，也提高了護士的專業知識水平，同時，品管圈活動讓大家積極的發現問題，解決問題，增強了護士工作的主動性和積極性，有利于為患者提供全程、連續、優質的護理服務，提高護理質量。

參考文獻

[1] 林榮瑞. 品質管理[m]. 廈門： 廈門大學出版社： 1996： 179.

[2] shiraishi y. chylothorax[j]. kyobugeka，2004，57（ suppl） ：757 -761.

[3] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[j].護理研究，2008，22（12）：1 103-1 104.

[4] 楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[j].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.