品管圈在靜脈用藥調配中心排藥環節的應用

品管圈在靜脈用藥調配中心排藥環節的應用

品管圈(Qualitycircle，QCC)系指一群相似者或同一部門的工作人員，以 7～12 人組成一圈，選定質量改善的主題，以PDCA管理循環為基礎，在全員自我啟發、相互啟發下利用頭腦風暴，全員參加，發揮團隊合作，并運用各種數據統計及品管(QC)工具進行持續性的品質管理，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善。

我院靜脈用藥調配中心(PIVAS)負責審核、調配全院 26 個科室的長期靜脈用藥醫囑以及門診兒童輸液醫囑。PIVAS 排藥節是調配的上游環節，它的正確與否直接影響到調配的效率和質量，在 PIVAS 工作中排藥具有特殊和重要的位置。排藥工作量大，繁瑣且不允許有差錯出現，往往會占用工作人員大量時間，造成 PIVAS 工作壓力大，時間長，勞動強度大。為了優化我院 PIVAS 排藥環節，提高服務質量和工作效率，保障患者輸液安全，20xx 年 4 月，PIVAS開展品管圈活動，有效降低了排藥差錯率，保證臨床用藥安全，效果滿意，現報道如下。

1 資料

我院 PIVAS 現有工作人員 28 人，每天配置 3500 余袋輸液，高峰期超過 4000袋。研究資料來源于我院 PIVAS 開展的品管圈活動中，對策實施前后排藥環節所發生差錯率的統計結果，活動前后圈員在溝通與協調、積極性、團隊精神等無形成果評價項目方面的評價結果。

2 方法

2.1 品管圈的組成

將 PIVAS 工作人員分組，每組按照圈員的要求選出 2 名圈員，共選出 6 名人員組圈，圈長由 PIVAS 負責人擔任，藥劑科主任擔任輔導員。隨后，利用頭腦風暴法，經過兩次投票產生了此次品管圈的圈名舒(輸)心圈及相應的圈徽。結合圈名與圈徽的特點，圈員們又提出了本次品管圈的圈口號用心配好藥 輸液安全有保障，隨后這次品管圈活動正式啟動。

2.2 選定主題

采取品管圈的頭腦風暴法，由圈員根據 PIVAS 的實際工作情況提出相關問題。對提出的 4 個問題點，采用無記名投票的評價法方式，分別以相關性、具體性、可衡量性、可行性、迫切性、圈能力等進行評分[2]，得分最高的為本次活動的主題，其中降低 PIVAS 排藥差錯率得分最高，確定為本次活動的主題。

2.3 目標設定

考慮到本圈為 PIVAS 第一個品管圈，并結合圈員的打分情況，設定圈能力為 75%。通過公示計算得出改善前的排藥差錯率為 0.12%。根據公示：目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值圈能力改善重點) =0.12%-(0.12%75%0.86)=0.0426%，改善幅度為 64.5%。

2.4 解析

明確主要問題后，全體圈員共同回顧發藥流程，從人員、方法、設備、藥品等方面討論出現問題的原因，并作出特性要因圖即魚骨圖針對存在的問題的分析原因。繪制數量差錯魚骨圖、品項差錯魚骨圖、標簽差錯魚骨圖，得出PIVAS 排藥差錯主要原因為：流程缺陷、系統不穩定、工作人員責任感不強、易混淆藥品影響、退藥歸位錯誤、環境嘈雜等。

3 效果確認與分析

分階段分步驟實施上述對策兩個半月后，靜配中心排藥差錯率由改善前的0.12%降低到改善后的 0.0512%。

3.1 有形成果

目 標 達 成 率 = ( 改 善 后 - 改 善 前 ) / ( 目 標 值 - 改 善 前 ) 100%=(0.0512%-0.125%)/(0.0426%-0.12%)=88.9% 進步率=(改善前- 改善后)/ 改善前100%=(0.12%-0.0512%)/0.12%=57.3%

3.2 無形成果

每位圈員在活動前后對團隊和諧、團隊性格、團隊溝通、團隊協作、團隊凝聚力、團隊發現問題能力、團隊解決問題能力等進行打分，最高分 5 分，最低分 1 分，結果顯示在活動后都有不同程度的提高。

4 標準化

將以上實施效果良好的兩個對策，做好標準作業程序，納入靜配中心日常工作進行管理，規范所有成員，使對策落實到實際工作中繼續為 PIVAS 服務，優化工作效率。

5 討論

PIVAS 有 20 個工作環節，各工作環節環環相扣，任何環節處理不當，都可能給病人造成創傷，釀成不良后果，甚至危及生命。成功 PIVAS 需要精力，時間和費用，制定標準操作規程需要付出更多的精力和時間。按照品管圈實施的十大步驟進行計劃、實施確認和處置，最后制定簡易可行的標準作業程序，并落實到實際工作中，規范所有成員。通過本次品管圈活動，制定規范流程，減少差錯次數，提升服務水平，保障用藥安全，具有很重要的意。 通過本次品管圈活動，PIVAS 排藥錯誤率由原來的 0.12%降低到目前的0.512%，達成率為 88.9%，沒有達成設定的目標，可能與評分標準把握不準確，造成圈能力分數過高，從而導致目標設定過高有關。 經過這次品管圈活動，圈員們學會了運用 QC 手法來分析問題，解決問題。PIVAS 提高了服務質量，增加了工作效率，建立了和諧的團隊。使用這一質量管理手段，靜配中心服務水平獲得了提高。