FOCUS-PDCA程序在提高首臺手術準時劃刀率中的應用

FOCUS-PDCA程序在提高首臺手術準時劃刀率中的應用

竺雪紅

(浙江省奉化市人民醫院，浙江奉化315500)

FOCUS—PDCA程序是美國醫院組織(HCA)于90年代創造的一項持續質量改進的模式E 。此程序為PDCA循環的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環節，以改進質量。按尋找(find)、組織(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、選擇(select)、計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和執行(act)等9個步驟進行。我院從2008年起將FOCUS-PDCA程序應用到醫院持續質量改進(QI)中，提高了首臺手術的住時率，現報告如下。

1   FOCUS—PDCA程序的具體應用

1．1 “F”階段 確立QI選題，提高首臺手術準時率。

1．2 “O”階段成立QI小組，設組長1人，負責整個計劃，主持質量改進會議(每月1次)，掌握計劃進度，并及時向上級部門匯報。協調員1人，負責小組成員的組織與協調。秘書1人，安排召集會議，并書寫會議紀要。組員5人，協助QI計劃的實施。

1．3 “C”階段

1．3．1 調查2008年12月～2009年1月153例首臺手術，記錄每一例手術各個時刻：包括醫生進人手術間，病人進人手術間，麻醉開始、結束及手術開始時刻，手術停止及故障原因。結果準時開始手術只有8例，準時劃刀率僅為5．2 %；病人等候手術時間(病人進手術室至麻醉開始時間)平均40 min，最長為97 min；病人等候麻醉師時間最長為73 min；病人等候主刀醫師最長時間106 min。

1．3．2 對病人的影響 病人在手術室內等候時間過長，額外增加病人心理負擔，加重恐懼心理，人性化服務不到位；病人在手術室時間越長，增加病人感染的機會。接臺手術無限制延遲，病人挨餓時間偏長，甚至拖到下午，病人抱怨較多。

1．3．3 對工作的影響 影響麻醉科和手術室的其他手術安排；麻醉科醫師和手術室護士工作時間延長；第二臺手術醫生上班時間延長；病房中班護士人手少，手術病人大多此時送回病房，存在不安全隱患。

1．3．4 醫院支出費用增大 手術室成本測算每小時費用726元，每分鐘12元。以153例手術統計病人平均等候時間40 min，即每臺手術等候時間花費480元。

1．4 “U”階段問題的根本原因分析：首臺手術醫生在病房忙于查房、換藥等，對首臺手術時間安排不合理；麻醉師入手術室偏遲，麻醉前準備工作不充分，手術醫生人手術室后部分麻醉師才進手術間。

1．5 “S”階段 針對以上情況我院制定了關于手術開始時間的規定：第一臺手術病人必須在8：00之前接人手術室，違者每例扣50元；麻醉師必須在病人入手術室5 min內進人手術室，開始麻醉相關準備工作及病人監護工作，違者每例扣5O元；手術醫生必須在8：15之前人手術室，8：30前準時開始手術，準時劃刀率月平均達到6O％ ，每下降5％以內扣科室管理分2分，以此比例累加扣分。由醫院下發正式文件到全院各科室。

1．6 “P”階段 首先改進手術室工作流程：由原來護士每天早上必須聽夜班交班、傳達醫院或護理部通知等，改為護士長早上提前5 min點名，將所有醫院或護理部通知、護理新動向等集中安排在每周一早上傳達(與麻醉科同步)；巡回護士點名后就可直接進入手術間進行緊張的工作，不必聽交班；規定接送護士點名后直接接首臺手術病人，于8：00前全部接人手術室；其次改進麻醉科工作流程：麻醉原除2名麻醉醫生7：30上班，其余8：00上班，現在全部7：30上班，交班后首臺手術麻醉師就進人手術室開始麻醉相關準備工作及病人監護工作。最后改進手術科室工作流程：首臺手術病人于晨問交班前完成所有術前準備工作，手術醫師提前完成查房、換藥等工作，于8：15前入手術室。

1．7 “D”階段 以上規定于2009年3月1日開始執行，并實行手術登記，列表記錄每一例手術各個時刻。每月由手術室負責上報各手術科室準時率、手術室準時接送情況、麻醉科準時到位情況，不到位根據規定扣獎，并全院通報。

1．8 “C”階段通過以上措施的實施，大大提高了首臺手術的準時劃刀率，減少了病人等待時間；有效提高了手術室使用效率，減少了相關科室醫生護士工作時間；手術病人回病房時間提前，保證了醫療安全；醫院支出費用相應減少。

1．9 “A”階段 此次QI實踐過程中，各科室工作流程的改進得到了各科室的認可和大力支持，已成為各科室的工作常規。

1．10 結果QI計劃實施半年來，，取得了顯著的效果：提高了手術臺的使用率，減少病人等待時間；減少了人力資源的浪費。半年登記調查了454例首臺手術，準時劃刀277臺，準時劃刀率61％ 。

2 討論

2．1 手術室是醫院的關鍵部門，是整個外科的“心臟”部位，整個外科系統的運行是否有效，取決于手術室的利用率。首臺手術延遲不僅使工作效率下降，病人滿意度下降，不安全隱患增加，醫院支出費用增加。為有效提高手術室效率，必須在手術的各個環節實施科學的管理。

2．2 體現了現代醫院管理的效益原理 效益原理是指一切管理都應首先服從經濟的規律，用最小的投入得到最多的產出，以最小的耗費獲得最大的效益【2]。提高首臺手術準時劃刀率可以提高手術室效率，減少了人力資源的浪費；減少病人等待時間，提高病人滿意度；減少病人感染的機會，降低醫院費用。手術的及時完成不僅僅是手術人員高質量的工作效率、認真的工作態度，還有手術室的科學管理，參與人員的積極配合、相關科室的協調保障，這樣才能夠減少手術延時，使手術效率、手術室利用率顯著提高。

2．3 FOCUS-PDCA程序是現代醫院管理的一種有效方法FOCUS—PDCA程序運用科學的方法分析日常工作常規，去除不必要的程序，提高工作效率。QI的中心思想還在于“質量改進象馬拉松比賽一樣，永無止境，總有需要改進的地方”。此次QI項目雖然將準時劃刀率提高至61 ，但是流程中還存在需要改進的地方，調查提示外科醫生查房時間更改、麻醉醫師在規定開刀時間前10 min完成麻醉，可進一步提高準時劃刀率。

參考 文 獻

[1] Ellen L，Redick．Applying Focus-PDCA to solve Clinical prob—lemsEJ]．Dimension of Critical Care Nursing，1999，l8(6)：30．

[2] 姜小鷹．護理管理學[M]．上海：上海科學技術出版杜，2001：35．