某三甲兒童醫院醫療不良事件分析及對策研究

吳艷，張沁，李承益

（南京醫科大學附屬兒童醫院醫務處，江蘇南京210008）

［摘要］目的：通過對某三甲兒童醫院2018-2019年度醫療不良事件上報數據進行分析，發現醫療不良事件管理中存在的問題，提出針對性的改進建議。方法：采取回顧性分析法，整理2018-2019年度醫療不良事件113例，分別從上報數量、等級、類別、科室等角度進行分析。結果：醫源性不良事件的上報遠少于患源性不良事件；患者期望值過高，依從性差，溝通不良，易引發患源性不良事件；投訴較多的外科科室主動上報意識有待加強。結論：提高不良事件的上報意識；加強患者期望值和依從性的管理；學習典型不良事件，落實核心制度。

［關鍵詞］兒童醫院；不良事件；醫源性；患源性

醫療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果，增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運轉和醫務人員人身安全的因素和事件。本研究把醫療不良事件分為兩類，一類是由醫療行為引發的不良事件，稱為醫源性不良事件。按事件的嚴重程度，中國醫院協會將醫源性不良事件分為四個等級：Ⅰ級事件（警訊事件）、Ⅱ級事件（不良后果事件）、Ⅲ級事件（未造成后果事件）、Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）。另一類是由患方原因引發的不良事件，稱為患源性不良事件?；荚葱圆涣际录饕ɑ挤揭缽男圆睿ú慌浜匣蚓芙^治療、不遵醫囑用藥）、患方期望值高、患方不肯簽字、患方欠費、不遵守醫院規定擅自外出、隱瞞病史等。

1 資料來源

該院自2015年正式上線了醫療不良事件報告系統軟件，由醫務處扎口管理，醫務處、護理部、藥學部、醫學裝備部門分別收集和處置相應的不良事件。本研究主要是針對醫務處接收處置的醫療不良事件。

2 數據分析

2.1 上報數量分析

2018-2019年醫務處共收集不良事件113例，其中醫源性不良事件9例，占比7.96%；患源性不良事件104例，占比92.04%，可見患源性不良事件的上報數量遠遠多于醫源性不良事件的上報，醫源性不良事件的上報意識有待提高。

2.2 上報等級和類別分析

2.2.1 醫源性不良事件。已上報的9例醫源性不良事件中Ⅰ級事件0例，Ⅱ級事件2例（22.2%），Ⅲ級事件7例（77.8%），Ⅳ級事件0例?？梢娚蠄蟮尼t源性不良事件均對患者造成不同程度的損害。將醫源性不良事件按照上報類別進行細分，見表1。分析院內感染、身份識別錯誤等醫源性不良事件的原因，主要是未嚴格落實三查七對等核心制度，未遵守操作規程，缺乏有效的醫護、醫患溝通等。

2.2.2 患源性不良事件。將患源性不良事件按照上報類別進行細分，見表2。排在前四位的分別是患方期望值高、醫患溝通不良、依從性差、欠費、擅自離院。因醫療信息的不對稱，患方對疾病的發展或自然轉歸不理解，對可能出現的并發癥認識不足，從而對治療結果期望值過高，醫患溝通不良，患者依從性差等，是容易引發患源性不良事件的原因。

2.3 上報科室分析

2018-2019年共有21個科室上報不良事件113 例，其中上報數量前八位的科室見表3。分析相同時間段各科室的醫療投訴共計270例，其中醫療投

訴數量前八位的科室見表4。將醫療投訴與醫療不良事件上報排名前五的科室進行對比，僅急診科、呼吸科、神經內科有重合。根據數據分析，不良事件上報較多的為急診科、內科科室，但是醫療投訴發生較多的則為急診科、外科科室，可見外科科室的不良事件上報相比內科科室數量較少，但醫療投訴則發生較多，說明外科科室的主動上報意識有待加強。

3 討論與對策

3.1 提高不良事件的上報意識

醫療不良事件的漏報是管理工作中的難點，管理者往往面臨“不報不知”的窘境，尤其是醫源性不良事件的上報數量遠遠低于患源性不良事件，究其原因，對不良事件的認識不足、害怕責罰是影響主動上報的主要因素，需采取措施提高醫務人員不良事件的上報意識，尤其是投訴較多的外科科室醫務人員的上報意識。醫療機構可定期開展培訓，提高醫務人員對醫療不良事件的認知度，及時上報不良事件有利于對有投訴傾向的患者充分預警，從源頭進行解決隱患，避免事態進一步擴大，從而影響其報告意愿和報告行為［1］。提高醫務人員的責任意識，消除上報的心理障礙，做到逢疑必報。同時建立非懲罰性的氛圍，降低醫務人員對于主動上報不良事件的顧慮［2］，鼓勵醫務人員積極主動上報不良事件，醫療不良事件責任人主動上報且積極整改，在發生醫療糾紛時可以下降一個等級處理；情節輕微的，可免于處理。如上報的事件對科室或醫院管理有顯著幫助，可適當給予獎勵。

3.2 加強患者期望值和依從性的管理

“患者參與醫療安全活動”是患者的十大安全目標之一，患源性不良事件的大量上報反映出患者越來越多地參與到醫療活動中。但由于醫療信息的不對稱，溝通的不充分，導致患者對治療結果期望值過高，醫患溝通不良，患者依從性差，出現了不配合或拒絕治療等情況。

通過普及醫學常識，將患方對醫療的期望值降低至合理的區間。目前我院已經通過官方微信定期推出科普文章，例如健康科普、青年醫師講科普等。同時積極尋求和電臺、報紙等大眾媒體合作，有目標、有計劃、有步驟地宣傳患方關心的醫療信息，利用媒體傳播的快捷、公開、透明、貼近生活等特性，使其成為醫患雙方溝通的橋梁［3］。以患者為中心，加強醫患間的有效溝通。醫療告知是醫方必須履行的一項法定義務［4］，醫務人員在醫患溝通中，要做到充分交代患者的病情、可能發生的并發癥、疾病的自然轉歸、診療方案及替代治療方案等，特別是加強診療操作前、術前、術中等重要環節的溝通，盡量用通俗易懂的語言，以便于患者理解，更有利于醫患溝通的有效進行。

3.3 研究典型不良事件，落實核心制度，嚴守操作流程

醫源性不良事件可能會對患者造成不同程度的損害后果，包括生理和心理上的傷害，甚至可能造成患者的死亡。通過對醫療不良事件的上報數據進行分析，找到上報管理中的問題，及時進行改進，避免錯誤再次發生，才能真正實現醫療安全不良事件上報系統的核心價值［5］。醫務處應定期組織專家對上報的醫源性不良事件從多角度進行分析，提出整改措施，并且將分析結果及時反饋給相關臨床科室，督促改進。醫療質量安全委員會應每季度發布醫源性不良事件報告，對典型的醫源性不良事件進行點評分析，并組織全院相關人員進行學習，共享經驗教訓，落實核心制度，嚴守操作流程，避免再發生類似的不良事件［6］。醫療機構應提高醫務人員的主動上報意識，鼓勵醫務人員積極主動報告醫療不良事件。同時需加強患者期望值和依從性的管理，組織醫務人員學習典型的不良事件，嚴格執行核心制度，這既是對患者的安全負責，更是對醫療機構的發展負責。

［參考文獻］

［1］ 程艷敏，何有琴，劉 巖，等.醫務人員對醫療不良事件報告認知的調查分析［J］. 衛生軟科學，2015，29（2）：98-102.

［2］ 譚海濤，李強輝，江建中.激勵機制在醫療不良事件管理中的效果及影響因素研究［J］. 中國醫院，2015，19（6）：31-33.

［3］ 黃燕霞，徐仕安，吳 艷.加強門診投訴管理實證分析與思考［J］.江蘇衛生事業管理，2019，30（4）：439-440.

［4］ 吳 艷，顧加棟.100例兒童醫療損害案例中醫方過錯分析［J］.江蘇衛生事業管理，2019，30（2）：176-178.

［5］ 王弓茹，陳英耀.國外醫療不良事件報告系統研究概述及啟示［J］.中國衛生質量管理，2016，

23（5）：113-116. ［6］ 譚海濤，李強輝，江建中.醫療不良事件報告現狀及主要影響因素分析［J］.現代醫院管理，2015，13（5）：64-67.