PDCA 循環管理在手術室患者壓瘡護理中的應用

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繆月琴唐秀芳

摘要目的: 探討 PDCA 循環管理在手術室壓瘡患者護理中的應用效果。方法: 選取我院收治的擬行手術患者 94 例作為研究對象，按照隨機數字表法將患者等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用 PDCA 循環管理，評估壓瘡風險，并觀察兩組壓瘡發生例數、壓瘡護理質量。結果: 觀察組壓瘡發生例數顯著低于對照組( P ＜0． 05) 。觀察組床單平整、體位墊放置、減壓敷料使用、體位安置、皮膚清潔、間歇性解除壓力、保溫評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義( P ＜0． 05) 。結論: PDCA 循環管理能夠有效降低手術室患者壓瘡發生，提高護理質量。

關鍵詞壓瘡; 手術室; PDCA 循環護理; 應用

壓瘡在手術室患者中較為常見，多發生于術后1 ～3 d，有資料顯示［1］，其發生率高達 4． 7% ～ 6． 6%，且不利于術后康復，并延長住院時間，造成醫療資源浪費，增加患者經濟負擔，給予正確護理干預，可有效降低壓瘡發生率。目前對手術患者多采用常規壓瘡護理，缺乏針對性，整體護理效果不佳［2］。

本研究探討PDCA 循環護理應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1． 1 臨床資料選取 2015 年 7 ～ 9 月我院收治的擬行手術患者 94 例作為研究對象，按照隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，觀察組: 男 29 例，女 18 例; 年齡 25 ～67 歲，平均( 42． 38 ±10． 24) 歲; 手術類型: 骨折手術、胸外科手術、顱腦手術、其他分別為 18 例、16 例、9 例、4 例。對照組: 男 27 例，女20 例; 年齡 24 ～65 歲，平均( 42． 39 ± 10． 20) 歲; 手術類型: 骨折手術、胸外科手術、顱腦手術、其他分別為 19 例、15 例、11 例、2 例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義( P ＞0． 05) ，具有可比性。

1． 2 納入與排除標準納入標準: ( 1) 入院時未發生壓瘡。( 2) 年齡≥18 歲。( 3) 均為全身麻醉。排除標準: ( 1) 依從性差，無法配合本研究者。( 2) 嚴重影響觀察的皮膚病。( 3) 手術時間＜2 h。( 4) 患有影響評估的視聽、失語、精神障礙或神經系統疾病。

1． 3 護理方法

1． 3． 1 對照組采用常規壓瘡護理，如保持皮膚清潔干燥。保持床單位平整，采用合適的減壓裝置。手術室內溫度 22 ～26 ℃，濕度 40% ～60% 。

1． 3． 2 觀察組在對照組基礎上采用 PDCA 循環管理。

1． 3． 2． 1 計劃階段( P) ( 1) 總結問題。查閱相關文獻，尋找壓瘡產生原因，常見有治療性的壓力、摩擦力、剪切力、環境因素、感覺功能障礙、營養狀況、應激反應、組織缺氧、體位擺放、服務質量、專業技能等。( 2) 分析原因。手術患者多處于保護性約束狀態，限制了軀體移動; 特殊手術體位增加摩擦力、剪切力而導致壓瘡發生; 術中消毒液、沖洗液、切口分泌物滲出使皮膚長期處于潮濕環境中，可造成壓瘡; 感覺功能下降或喪失，可改變皮膚組織新陳代謝能力，使皮膚易破損; 嚴重營養不良可導致皮下組織變薄，延長切口愈合時間，引起皮膚水腫［3 －4］。( 3) 制定措施。使用彈性和柔軟度較好的體位墊，使其與皮膚接觸時保持平順，減輕患者身體壓力; 采取正確體位，減少摩擦力和剪切力; 定期觀察切口，合理控制室內溫度，避免消毒液或沖洗液流至受壓部位，減少潮濕環境對皮膚刺激; 定期更換體位，注意保護受壓部位; 穩定內環境，減少應激反應。

1．3． 2． 2 實施階段( D) ( 1) 成立 PDCA 循環護理小組。小組成員由 5 年以上工作經驗的主任醫師、責任護師、護師等組成，并具備本科或以上學歷。( 2) 專業培訓。對小組成員進行培訓，包括理論和實踐。定期對患者皮膚、病情、生命體征、手術情況等進行檢測，根據自制壓瘡護理質量評估表進行護理，重視相關注意事項。( 3) 考核制度。根據實際情況制定嚴格的考核制度，包括護理質量、技巧等。

1． 3． 2． 3 檢查階段( C) ( 1) 執行情況。根據自制壓瘡護理評估表，對護理質量進行檢查，并提出相關改進意見和建議。( 2) 解決問題。對護理過程中遇到的問題及時進行總結，及時向上級反映，共同討論，制定具體解決方案。

1．3． 2． 4 處理階段( A) ( 1) 總結問題。上級部門對于護理過程中出現的問題，及時給予解決方案，并督促執行，推動各項措施完成。( 2) 經驗循環?？偨Y護理過程中成功的方案，并將其用于下一循環中。詳見圖 1。

1． 4 觀察指標 ( 1) 壓瘡發生率。于術后 2 d 對手術患者壓瘡情況進行統計，并計算發生率。( 2) 壓瘡護理質量。采用自制壓瘡護理質量評估表進行評估，內容包括床單平整、體位墊放置、減壓敷料使用、體位安置、皮膚清潔、間歇性解除壓力、保溫，每項均為 0 ～15 分，分值越高，表示護理質量越好。

1． 5 統計學處理采用 SPSS 18． 0 統計軟件，計量資料采用t 或 t’檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的 χ2 檢驗。檢驗水準α =0． 05。

2 結果

2． 1 兩組患者壓瘡發生情況比較( 表 1)

2.2 兩組患者壓瘡護理質量中各項指標評分比較( 表 2)

3 討論

壓瘡多由局部組織長時間受壓、組織營養缺乏等因素造成血液循環障礙，使皮膚失去正常功能，進而導致組織壞死或潰爛［4］。手術室患者由于麻醉肌肉松弛，加之身體處于被動狀態，術中出血量多，體溫降低，若患者由于體位不當增加摩擦力和剪切力，均可導致壓瘡產生［5］。正確評估壓瘡風險，對于降低其發生率，提高護理質量具有重要意義。

PDCA 循環管理是通過計劃、實施、檢查、處理，可有效實現無縫隙護理，提高護理質量，降低壓瘡發生率。該護理方法通過發現手術室患者存在的壓瘡危險因素，并進行綜合分析，查找原因，制定合理預防措施［6］，在實施過程中針對營養、摩擦力、切口等各種因素引起的壓瘡，分別給予加強營養、減輕摩擦力、定期查看切口等措施，同時重視對患者體位護理，定時清潔皮膚，預防感染，平整床單位，并做好保暖護理，從而避免或減少壓瘡發生［7］。通過我院自制壓瘡護理質量評估表能夠綜合評價患者各方面情況，對壓瘡風險進行評估，能夠增強護理人員預見性，從而降低壓瘡發生率［8］。此外，壓瘡護理質量評估表有助于發現關鍵性問題，并進行持續改進，該評估表能夠動態監測重點指標和環節，通過量化數據表現出來，有助于發現護理過程中的薄弱環節，對存在的問題進行針對性改進，從而達到降低壓瘡目的［9］。根據實際情況制定合理考核制度，督促并檢查護理情況，能夠提高護理人員專業技能和護理技巧，進而提高護理質量。分析總結護理過程中出現的問題，重點總結成功經驗并降低運用于護理循環中，可最大限度地降低壓瘡發生率，有研究表明［10］，采用 PDCA 循環管理能夠正確評估壓瘡風險，制定針對性護理措施，從而降低壓瘡發生率。本研究結果顯示，觀察組壓瘡發生例數低于對照組，與上述研究結果基本一致。另有研究表明［11］，采用 PDCA 循環管理對手術患者實施護理，能夠提高壓瘡護理質量，本研究結果也證實，觀察組壓瘡護理質量各項評分優于對照組，與上述研究結果基本一致。

綜上所述，采用PDCA 循環管理，能夠有效減輕壓瘡風險，降低壓瘡發生，提高護理質量。但由于樣本數量、觀察時間、納入標準等因素影響，本研究結果存在不足之處，今后將重視擴大樣本數量進行同類患者的壓瘡研究。

參考文獻

［1］羅俊，唐娟． PDCA 循環管理在預防手術患者壓瘡中的應用

［J］．臨床護理雜志，2014，13( 2) :54 －55．

［2］盧虹． PDCA 循環在壓瘡護理管理中的應用探析［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2015，36( 22) :3432 －3433．

［3］ Stalpers D，Van der Linden D，Kaljouw M J，et al． Using PubliclyＲeported Nursing － Sensitive Screening Indicators to Measure Hospi-tal Performance: The Netherlands Experience in 2011［J］． NursingＲesearch，2016，65( 5) :362 －370．

［4］羅盛清，梁業梅．壓瘡治療護理新進展［J］．護理實踐與研究，2014，11( 4) :17 －18．

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［6］ Aydin C，Donaldson N，Stotts N A，et al． Modeling Hospital ‐ Ac-quired Pressure Ulcer Prevalence on Medical ‐ Surgical Units: Nurse Workload，Expertise，and Clinical Processes of Care［J］．Health services research，2015，50( 2) :351 －373．