品管圈在消毒供應中心質量管理和院感控制中的應用

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杜志娟　喬賽男　張守秀　呂聰穎　王　樂

摘要　目的　探討基于品管圈的消毒供應中心質量管理效果及醫院感染控制效果。方法　通過回顧性分析2017年1月—2018年6月消毒供應中心品管圈改進措施，實施管圈改進措施前為對照組，實施管圈改進措施后為觀察組，對比分析品管圈改進措施前后的器械消毒合格率、管理效果、人員積極性、差錯發生率和感染發生率。結果　觀察組的血管鉗類、剪刀類、手術器械類和其他類的合格率均高于對照組（均Ｐ＜0.05）。觀察組的收回及時度、服務態度、包裝質量和供給及時度評分顯著高于對照組（均Ｐ＜0.05）。觀察組的工作人員積極性、工作技巧、質控管理評分顯著高于對照組（均Ｐ＜0.05）。觀察組的差錯發生率（1.5%）顯著低于對照組（4.14%）（Ｐ＜0.05）。觀察組的醫院感染發生率1.11%顯著低于對照組４．６７％（Ｐ＜0.05）。結論　消毒供應中心實施品管圈管理措施，可提高器械消毒合格率、質量管理效果和工作人員積極性，降低差錯發生率和醫院感染發生率。

關鍵詞：消毒供應中心；品管圈；質量管理；醫院感染

消毒供應中心是醫院的重要部門，負責全院醫療器械消毒，質量管理的效果直接影響患者生命安全和醫療護理質量，加強消毒供應中心的質量管理是醫院消毒供應室質量管理的核心［１，２］。消毒供應中心通過對醫療器械的清洗、殺毒與滅菌，防止醫療器械的病毒侵害，嚴格控制清洗環節，從而有效控制醫院感染［３，４］。品管圈是通過集思廣益、相互監督及約束等措施進行管理和改善工作方式，解決存在的問題，在實施過程中完善工作流程，控制醫療質量，提升工作效率［５，６］。研究發現，開展品管圈活動可有效提高手術器械及物品的清洗質量［７］。本研究通過回顧性分析本院消毒供應中心實施品管圈管理措施，探討其質量管理效果及醫院感染控制效果。

１　資料與方法

１．１　一般資料　通過回顧性分析２０１７年１月—２０１８年６月消毒供應中心質量管理及醫院感染控制效果，比較器械消毒合格率、管理效果、人員積極性、差錯發生率和感染發生率。實際抽取１５００件消毒產品和９００例患者進行分析，其中實施品管圈管理前７００件消毒產品和４５０例患者，實施品管圈管理后８００件消毒產品和４５０例患者。

１．２　方法

１．２．１　成立品管圈小組　本科于２０１７年１０月成立品管圈小組，小組成員１６名，其中男性４名，女性１２名，年齡２４～４７歲，３０歲以下６名，３０～４０歲８名，４０歲以上２名，本科３名，大專１１名，中專２名，小于５年工齡３名，５～１０年工齡８名，１０～２０年工齡４名，２０年以上１名。小組護士長為督導員，另設圈長１名，負責質控計劃落實情況，秘書１名，負責資料整理及校對。對成員進行培訓，所有成員掌握品管圈相應活動的原則、方法及所需資料等。

１．２．２　選定主題　品管圈小組成員針對月消毒供應中心工作中存在的問題，根據迫切性、圈能力、重要性等選定主題，本研究主題為“提高器械消毒質量，降低器械醫院感染”。

１．２．３　衡量標準　以血管鉗類、剪刀類、手術器械類等的合格率，收回及時度、服務態度、包裝質量和供給及時度，工作人員積極性、工作技巧、質控管理評分及差錯發生率等評價質量管理效果。以患者的院感發生率評價院感控制效果。

１．２．４　現狀分析　全體品管圈成員通過頭腦風暴法對消毒供應中心質量管理低下原因進行要因分析和探討，繪制魚骨圖（見圖１）。通過７４件不合格的器械分析，發現制度缺乏或不完善等是造成消毒供應中心質量低下的原因（見圖２）。

１．２．５　對策析　針對上述要因，全體成員對如何提高質量管理水平進行對策探討，確定如下對策：

１．２．５．１　管理方面，完善制定監管制度與標準，明確分工和責任，做好指導與監督，并嚴格執行。

１．２．５．２　人員方面：加強培訓，熟知消毒供應中心各項工作項目、流程，提升技能與個人素養，加強人員和崗位溝通，實施激勵策略，績效與獎金掛鉤，提高工作積極性。

１．２．５．３　設備方面：嚴格需求及質量要求，市場調研后采購設備并定期維護與檢修，定期檢測水質。

１．２．５．４　環境方面：定時通風，做好記錄，實行區域管理，確保溫度與濕度達標，防止器械出現生銹、發霉等。

１．２．５．５　聯動措施，加強和手術室、臨床科室的溝通，聽取反饋情況，告知器械保存及治宜事項，確保消毒供應中心的器械質量，減少醫院感染。

１．３　觀察指標　按照科室醫療器械消毒管理制度和產品合格規定，檢測血管鉗類、剪刀類、手術器械類和其他類消毒產品的消毒合格，采用自制量表比較供給及時度、包裝質量、收回及時度和服務態度評分，每項滿分１００分，經前期評價表明該量表的信效度均大于０．９３。采用自制量表比較工作人員積極性、工作技巧、質控管理評分，每項滿分１００分，經前期評價表明該量表的信效度均大于０．８９。通過抽取１５００件消毒產品分析差錯發生率，９００例患者分析院感發生率。

１．４　統計學方法　使用ＳＰＳＳ１９．０統計學軟件進行數據分析，計數資料以ｎ（％）表示，行χ２檢驗，計量資料以（ｘ±ｓ）表示，行ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異具有統計學意義。

２　結果

２．１　兩組消毒合格率比較，見表１。

２．２　兩組人員管理效果比較，見表２。

２．３　兩組人員人員工作情況比較，見表３。

２．４　兩組差錯率比較，見表４。

２．５　兩組患者醫院感染率比較，見表５。

３　討論

３．１　消毒用品的質量與臨床療效和服務質量密切關系　隨著醫療技術的進步，許多疾病可通過手術治療治愈，雖然相當一部分患者采取一次性器械用品，但仍有大部分患者在手術過程中需使用血管鉗類、剪刀類、手術器械類消毒用品。消毒用品的質量可直接影響手術效果［８，９］。由于消毒用品使用后需要進行清洗、消毒處理，去除熱原、有害離子及微生物，以備再次使用，消毒滅菌過程一旦失敗，可造成患者的醫院感染，影響患者手術成功率［１０］。消毒中心供應產品質量的高低對患者臨床療效和醫院服務質量具有重要意義，所以加強消毒供應中心的管理非常重要。

3．２　品管圈可顯著提高消毒供應中心質量管理效果　品管圈是一種自下而上的管理方法，同一個工作場所的人員為解決工作中存在問題和提高工作效率，自發組成的持續不斷改善與管理工作現場的方法，可為解決具體問題提供適宜的方法和工具，以保證醫院質量管理提質提速［１１］。本研究旨在探討基于品管圈的消毒供應中心質量管理效果及醫院感染控制效果。本研究結果發現，觀察組的血管鉗類、剪刀類、手術器械類和其他類的合格率均高于對照組，提示消毒供應中心實施品管圈管理措施，可提高器械消毒合格率。品管圈為品質管理圈，方便解決工作崗位中存在的問題，針對消毒供應中心工作中的問題，探討有效的應對措施，實現措施的可操作性且規范化，提高消毒產品的合格率［１２］。觀察組的收回及時度、服務態度、包裝質量和供給及時度評分顯著高于對照組，提示消毒供應中心實施品管圈管理措施，可提高質量管理效果。品管圈管理方法提升了專業技術水平，提高了工作人員相互配合解決問題的能力，增強了管理能力，保證清洗質量［１３］。觀察組的工作人員積極性、工作技巧、質控管理評分顯著高于對照組，說明消毒供應中心實施品管圈管理措施，可提高工作人員積極性。品管圈組成人員發揮群眾的合作力量，團結合作的精神，激發組員的參與感、滿足感和成就感，促使組員因有效解決問題享受成就感，有效的提升工作人員工作熱性和積極性，提高工作質量［１４］。

３．３　品管圈有助于降低因器械不合格導致的醫院感染　品管圈作為科學、高效的質量管理工具，能有效降低各類醫療過程中的并發癥和感染率，提高醫療質量［１５，１６］。觀察組的差錯發生率和醫院感染發生率顯著低于對照組，說明消毒供應中心實施品管圈管理措施，可降低差錯發生率和醫院感染發生率。品管圈制定明確的目標和操作規范，確保消毒中心人員和手術室有效配合，消除了醫院各部門之間的溝通障礙，通過原因分析及擬定實施對策，改善當前的管理水平，控制好消毒供應中心的清洗質量，降低醫院感染發生率［１７］。

消毒供應中心實施品管圈管理措施，可提高器械消毒合格率、質量管理效果和工作人員積極性，降低差錯發生率和醫院感染發生率。

參　考　文　獻

［１］　程群，官龍建．ＰＤＣＡ循環管理在消毒供應中心優質護理中的應用［Ｊ］．檢驗醫學與臨床，２０１７，１４（２）：３０５－３０７．

［２］　鄭冬云，曾紅梅，高彬，等．細節管理模式在消毒供應中心管理中的應用效果分析［Ｊ］．基層醫學論壇，２０１７，２１（０３）：２７２－２７４．

［３］　醫院消毒供應中心第３部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準ＷＳ３１０．３－２０１６［Ｊ］．中國感染控制雜志，２０１７，１６（１１）：１０９５－１１００．

［４］　黃浩，張青．醫院消毒供應中心對精密手術器械管理的調查研究［Ｊ］．中華護理雜志，２０１７，５２（１０）：１２３８－１２４０．

［５］　王倩．品管圈活動在降低消毒供應中心器械返洗率中的應用效果［Ｊ］．解放軍預防醫學雜志，２０１７，３５（２）：１２８－１３０．

［６］　張定潔，黃玉潔，阮奕滿，等．品管圈在提高消毒供應中心清洗質量中的應用［Ｊ］．國際護理學雜志，２０１８，３７（０１）：１２２－１２４．

［７］　趙雪萍．品管圈對消毒供應中心清洗質量管理及控制醫院感染的效果分析［Ｊ］．中國衛生產業，２０１６，１３（０７）：５１－５３．

［８］　醫院消毒供應中心第２部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范ＷＳ３１０．２－２０１６［Ｊ］．中國感染控制雜志，２０１７，１６（１０）：９８６－９９２．

［９］　吳開鳳．ＰＤＣＡ循環在消毒供應中心護理管理中的應用［Ｊ］．齊魯護理雜志，２０１７，２３（０９）：１１８－１２０．

［１０］陳慧，黃浩，周曉麗，等．西部地區２３２所醫院消毒供應中心護理人力配置及崗位管理現狀調查［Ｊ］．中國護理管理，２０１８，１８（１０）：１３９４－１３９８．