醫院感染重點部位防控措施依從性持續改進PDCA案例

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宋曉蓉曾琳

【摘要】目的:探討PDCA質量管理工具持續改進醫院感染重點部位防控措施的可能性，提高醫院感染重點、部位防控措施依從率。方法:針對我院醫院感染的重點部位防控現狀,制定相應計劃、制度、培訓，按照計劃推行實施，實踐PDCA 循環的有效性。結果:PDCA循環后，醫院感染的重點部位綜合防控措施依從性從50. 00%上升到77. 27%，醫院感染重點部位核心質控指標變化情況:血管導管相關血流感染發病率從3.47%。下降到0.00%。；導尿管相關泌尿道感染發病率降低了 1.58%。。結論:正確運用PDCA循環，能顯著提高醫院感染重點部位防控措施的依從性，持續提升醫院感染管理質量。

【關鍵詞】醫院感染；重點部位；防控措施；依從性；PDCA

長期留置各種管道、失能臥床的患者是醫院感染重點監控人群，一旦發生醫院感染，會增加患者的經濟負擔和痛苦，后果相當嚴重。我院是一所1998年創建的州級基層醫療機構,2013年評審二級乙等綜合醫院，未建立重癥監護室，醫療核心前沿技術滯后,80% 以上的急危重癥患者宜接轉往上級醫院治療,部分危重、長期臥床、留置管道患者分散在各臨床病區，醫院感染監管有難度。院感科從2015年、2016年開展的手術部位感染、導尿管相關泌尿道感染、血液透析事件目標監測及日常督査監控過程中發現重點部位控制措施不到位，具體如下：（1）深靜脈置管管道護理中，處置用物時未完全遵從標準預防；（2）氣管切開患者吸痰盤內壓舌板有霉菌生長;（3）留置尿管無標識,未按時更換尿管；（4）長期臥床無禁忌證的患者床頭未抬高等。為提高重點部位預防控制措施依從率,確保我院高危、重點人群不因感控措施不力導致醫院感染,實現2016年感控年會提出的精準感控，我院自2017年1 月起，應用PDCA循環對重點部位的醫院感染防控措施進行了半年的干預，防控措施依從性得到了極大的提升,現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象全院醫護人員。

1.2方法

1.2.1計劃階段針對我院現狀，分析重點部位醫院感染高風險因素。醫院感染管理科2013年組建，重點部位預防體系不健全;重點部位防控制度、流程、操作規程建立后醫護人員不熟悉，醫生、護士對防控措施知曉度差;院科兩級對醫護人員重點部位防控措施教育不到位⑴。

1.2.2擬定對策2017年初啟動《提高醫院感染的重點部位防控措施依從性率》質量改進項目。醫院感染管理委員會評選出我院2017年感染管理監測項目，制定風險清單。修訂2017年醫院感染重點部位監測計劃方案。修訂預防重點部位醫院感染制度流程、應知應會手冊及《重點環節預防與措施落實督查表》和《導尿管相關尿路感染預防控制措施執行登記及督查表》。針對性調整2017年醫院感染培訓計劃，對醫院感染重點部位防控措施增加實戰演練內容，定期培訓考核醫務人員醫院感染重點部位控制措施知識。建立日常督查機制,院科兩級反復督導措施落地（醫院獲得性肺炎、手術部位感染、導尿管相關泌尿道感染、導管相關血流感染防控等）。

1.2.3執行階段按計劃措施要求完成2017年醫院組織院科兩級的醫院感染管理制度流程培訓,抽查應知應會知曉率。開展了密集性、針對性重點部位防控措施培訓,如《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范》《外科洗手操作現場培訓》《導管相關性血流感染的預防控制措施》《重點環節、重點人群及高危因素感染防控》等專題培訓,并進行相關考核;舉行了呼吸機相關性肺炎防控措施實戰演練,讓醫務人員知曉呼吸機相關性肺炎防控措施;開展了燒傷部位醫院感染病例疑似醫院感染暴發應急實戰演練;舉行了全院參與的手衛生活動;重點環節督查表下發全院，院科兩級增加督查力度，院感科人員定期到科室督查感控措施落實情況。現場督導中心靜脈置管操作流程和導管護理，操作結束后，立即組織相關人員現場召開分析會議，發現問題（有職業暴露的危險，未采取最大化無菌屏障、置管部位皮膚不清潔等）并討論措施落實情況, 與科室管理者和質控人員溝通，重新梳理操作流程，盡可能減少感染的危險因素。同時將目標監測（手術、導尿管、血液透析）數據及監管問題反饋至醫護人員。

1.2.4檢查階段把執行結果與制定的目標進行對比,分析進展情況，糾正出現的偏差。院科兩級督查全院所有病區的在院手術、長期臥床、置管等環節，定期檢查重點部位醫院感染防控措施落實情況,發現不規范情況及時溝通并分析原因，落實整改。

1.2.5處理階段處理標準化,總結成功經驗:通過綜合干預（培訓教育、流程管理）PDCA循環,能顯著提高重點部位醫院感染防控措施依從性率，將需要進一步改進的地方轉入下一個PDCA循環去解決。

2結果

2.1干預前后醫院感染重點部位核心質控指標變化情況PDCA循環實施前后，醫院感染重點部位核心質控指標變化情況:血管導管相關血流感染發病率從 3. 47%。下降到0. 00%。；導尿管相關泌尿道感染發病率降低了 1.58%。見表1。

2.2 2017年1-6月重點部位醫院防控措施依從性檢查全院臨床病區重點部位防控措施，數據匯總后顯示，每月重點部位防控措施平均依從性總體呈上升趨勢，醫院感染的重點部位綜合防控措施依從性50.00%±升到了 77. 27%。見表 2。

3討論

根據有關文獻報道,醫院感染組平均住院總費用為25 845. 30元，非醫院感染組為12 006. 14元，醫院感染直接導致住院費用增加13 839. 16元⑵。由此不難發現，醫院感染會增加患者住院費用，延長住院時間,增加病人死亡率。因此,醫院感染防控是保證病人安全，保障醫療質量的基石。然而，由于醫院感染管理涉及面廣，涉及人員多，管理難度大。醫院感染防控是擺在每家醫院面前的一道難題，院內的醫護人員工齡、學歷、感控意識參差不齊，是醫院感染重點部位防控措施落實情況不盡如人意的重要原因之一。如何提高各項醫院感染防控措施落實率值得更多人探討。提高醫院感染重點部位防控措施依從性不能一蹴而就,運用 PDCA循環，制定醫院感染重點部位防控措施質控計劃并實施,通過多下臨床觀察,找出發生頻率最高的問題,及時與臨床科室溝通、分析問題,修改計劃并落實; 當發生頻率最高的問題得以有效控制后,再將發生頻率占其次的問題和新發現的問題納入下一個PDCA循環中，最終將問題逐個解決。本院PDCA質量改進方法提高了重點部位醫院感染防控措施依從性及全院各部門工作人員感控意識。并且,醫院感染工作得到了本院各部門人員的重視，均能提高警惕,嚴格落實各項防范措施⑶。